Durerea în piept este poate cel mai temut simptom cu care vine un pacient la cabinet – și pe bună dreptate. Este și unul dintre cele mai complexe din punct de vedere diagnostic. Am văzut dureri în piept cauzate de inimă, de plămâni, de esofag, de mușchi intercostali sau pur și simplu de anxietate. Provocarea mea ca medic cardiolog este să nu ratez nicio urgență, dar nici să nu alarmez inutil pacientul cu o durere musculară.
Tipuri de durere în piept și ce semnifică
Din experiența clinică, împart durerea toracică în câteva categorii majore:
1. Angina pectorală – durere sau presiune în piept, tipic retrosternală, iradiată în brațul stâng sau maxilar, declanșată de efort sau stres emoțional, cedează la nitroglicerină sau repaus. Aceasta este durerea clasică ischemică.
2. Infarctul miocardic acut – similar cu angina, dar mai intens, mai prelungit (> 20 minute), nu cedează la nitroglicerină, însoțit de transpirații, greață, anxietate. URGENȚĂ ABSOLUTĂ.
3. Disecția de aortă – durere brutală, „ca o lovitură de cuțit” în spate sau piept, cu debut instantaneu. Una dintre urgențele cele mai grave în cardiologie.
4. Pericardita – durere care se agravează în decubit dorsal și se ameliorează în poziție aplecat înainte, însoțită uneori de febră.
5. Durerea musculo-scheletică – localizată, reproductibilă la palpare, nu are legătură cu efortul cardiac.
Studiu de caz: Dl. A., 52 de ani, fără antecedente cardiace
Un pacient de 52 de ani a venit la cabinet acuzând o „durere surdă” în piept care apărea la urcatul scărilor de câteva săptămâni. Niciodată în repaus, dura 5-10 minute și dispărea. EKG-ul de repaus era normal – situație frecventă în angina stabilă. Testul de efort a evidențiat modificări ischemice clare la 6 minute de efort moderat. Coronarografia a decelat o stenoză de 80% pe artera coronară descendentă anterioară. A fost rezolvat prin angioplastie cu stent.
Dacă acel pacient ar fi ignorat simptomele, urma un infarct miocardic acut în câteva luni.
Semnele roșii – mergi imediat la urgență
🚨 Durere retrosternală intensă, cu senzație de apăsare sau strângere
🚨 Durere iradiată în brațul stâng, umăr, mandibulă sau spate
🚨 Transpirații reci, greață, paloare
🚨 Durere care nu cedează la repaus sau nitroglicerină în 15-20 minute
🚨 Debut brusc al durerii severe – mai ales la pacienți hipertensivi (exclude disecția de aortă)
Investigații de primă linie
La cabinetul meu, evaluarea durerii toracice include obligatoriu: EKG 12 derivații imediat, ecocardiografie de repaus, markeri cardiaci (Troponina I sau T – extrem de sensibili pentru necroza miocardică), test de efort sau, la nevoie, coronarografie sau angio-CT coronarian.
Ce arată cercetările?
Un studiu publicat în JAMA (IF > 56) a arătat că aproximativ 2% din pacienții externați din departamentele de urgență cu diagnosticul de „durere toracică non-cardiacă” suferă un eveniment cardiac major în 30 de zile – subliniind importanța evaluării cardiologice complete.
Referință: Swap CJ, Nagurney JT – Value of Chest Pain History in the Evaluation of Patients with Suspected ACS, JAMA 2005 (IF > 56)
Ghidurile ESC 2023 pentru sindroamele coronariene acute recomandă protocolul 0h/1h cu troponine de înaltă sensibilitate pentru triajul rapid al durerii toracice în urgență.
Referință: Byrne RA et al. – 2023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes, European Heart Journal (IF > 29)
Concluzie
Niciodată nu mi-a părut rău că am investigat o durere toracică care s-a dovedit benignă. Dar mi-ar fi părut teribil să ratez un infarct sau o disecție de aortă. Dacă ai dureri în piept recurente, legate de efort sau de emoții, nu lăsa timpul să treacă. O evaluare cardiologică completă poate salva vieți – literal.
Programează-te acum și ai grijă de inima ta!
Distribuie
Articole similare
