Există o percepție adânc înrădăcinată în cultura medicală și în mentalul colectiv: infarctul este o boală a bărbaților. Bărbatul de 55 de ani, supraponderal, cu durere în piept și brațul stâng amorțit – acesta este „pacientul cu infarct” din imaginarul popular. Femeia cu oboseală extremă, greață și o vagă senzație de disconfort în piept? Adesea pleacă acasă cu diagnosticul de anxietate sau reflux gastroesofagian.
Această eroare de diagnostic costă vieți. Și am văzut-o întâmplând în fața mea.
De ce simptomele sunt diferite la femei
Biologia coronariană feminină este diferită. Femeile dezvoltă mai frecvent boală coronariană microvasculară – afectarea vaselor mici ale inimii, invizibilă la coronarografie standard. Prezintă mai rar stenoza clasică a arterelor coronare mari și mai des spasm coronarian sau disecție spontană de arteră coronariană (SCAD) – o cauză subdiagnosticată de infarct la femei tinere.
Simptomele unui sindrom coronarian acut la femei pot include: oboseală neobișnuită instalată brusc (cel mai frecvent simptom!), greață și vărsături, durere în spate sau maxilar, senzație de apăsare în piept (nu neapărat durere intensă), amețeală și transpirații reci.
Studiu de caz: Doamna L., 49 de ani, fără factori de risc clasici
O pacientă de 49 de ani, nefumătoare, cu greutate normală și fără antecedente, a venit la urgență cu oboseală extremă instalată în ultimele 4 ore, greață și o „apăsare ciudată” în epigastru. EKG-ul a arătat modificări subtile în derivațiile inferioare. Troponina de înaltă sensibilitate la 1 oră a fost semnificativ crescută. Coronarografia a evidențiat o disecție spontană de arteră coronariană dreaptă – o cauză de infarct care apare predominant la femei de vârstă medie, fără ateroscleroză.
Dacă ar fi plecat acasă cu „anxietate”, nu ar mai fi ajuns înapoi.
Factorii de risc specifici femeilor – pe care le subestimăm
Pe lângă factorii clasici (hipertensiune, diabet, fumat, obezitate), femeile au factori de risc proprii, adesea ignorați în consultația cardiologică:
→ Preeclampsia în antecedente crește riscul de boală coronariană de 2 ori
→ Diabetul zaharat are un impact relativ mai mare la femei decât la bărbați
→ Depresia și stresul cronic sunt factori de risc independenți, mai puternici la femei
→ Menopauza precoce (sub 40 de ani) crește semnificativ riscul cardiovascular
→ Sindromul ovarelor polichistice (SOP) este asociat cu rezistență la insulină și risc vascular crescut
Ce spun datele?
Un studiu landmark publicat în Circulation a arătat că femeile cu infarct miocardic acut au mai puțin șanse de a primi tratament de reperfuzie în timp util față de bărbați, o disparitate care contribuie la mortalitatea mai mare post-infarct la femei.
Referință: Mehta LS et al. – Acute Myocardial Infarction in Women, Circulation 2016 – https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000351 (IF > 35)
Ghidurile ESC 2023 pentru sindroamele coronariene acute includ pentru prima dată un capitol dedicat diferențelor de gen în prezentare, diagnostic și tratament.
Referință: Byrne RA et al. – 2023 ESC Guidelines for Acute Coronary Syndromes, European Heart Journal – https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/38/3720/7243210 (IF > 29)
Mesajul meu pentru pacientele mele
Nu ignora oboseala extremă apărută brusc, mai ales dacă ești la menopauză sau ai avut preeclampsie. Nu presupune că inima ta este sănătoasă pentru că ești femeie. Și nu accepta diagnosticul de „stres” fără un EKG și troponine măsurate. La cabinetul meu din Brașov evaluez femeile cu aceeași rigoare pe care o aplic bărbaților – pentru că inima nu face discriminare de gen.
Programează-te acum și ai grijă de inima ta!
Distribuie
Articole similare
