„Am colesterolul normal, doctor.” Această afirmație o aud frecvent de la pacienți care, în realitate, au colesterolul total în limite acceptabile – dar atunci când mă uit la profilul lipidic complet, văd HDL-ul la 32 mg/dL, trigliceridele la 280 mg/dL și o raport LDL/HDL care strigă pericol. Colesterolul total singur nu înseamnă nimic. Profilul lipidic complet este ceea ce contează.
HDL-colesterolul – lipoproteinele cu densitate mare – este colesterolul „de bine”, cel care transportă excesul de colesterol de la peretele arterial înapoi la ficat pentru eliminare. Când HDL-ul este scăzut (sub 40 mg/dL la bărbați, sub 50 mg/dL la femei), acest mecanism de curățare al arterelor funcționează deficitar, iar riscul de ateroscleroză și infarct crește semnificativ.
De ce scade HDL-ul și ce o agravează
Din practica mea clinică, cauzele cele mai frecvente ale HDL scăzut sunt:
→ Sedentarismul – inactivitatea fizică este cel mai puternic factor care scade HDL
→ Fumatul – reduce HDL cu 5-10 mg/dL față de nefumători
→ Obezitatea abdominală – grăsimea viscerală perturbă metabolismul lipidic
→ Diabetul zaharat și insulinorezistența
→ Hipertrigliceridemia – coexistă frecvent cu HDL scăzut (sindromul metabolic)
→ Dieta bogată în carbohidrați rafinați și zaharuri
→ Factori genetici – există forme familiale de HDL scăzut
Studiu de caz: Dl. G., 48 de ani, supraponderal și sedentar
Un pacient de 48 de ani a venit la consult pentru un control de rutină. Colesterolul total: 195 mg/dL – normal. LDL: 128 mg/dL. Dar HDL: 31 mg/dL, trigliceride: 310 mg/dL. Calculul riscului cardiovascular SCORE2 a scos un risc de 12% la 10 ani – risc înalt. Pacientul era convins că are lipidele bune. L-am rugat să facă 30 de minute de mers pe jos zilnic și să elimine dulciurile și alcoolul. La 6 luni: HDL crescut la 44 mg/dL, trigliceride scăzute la 180 mg/dL – fără niciun medicament.
Cum crești HDL – ce funcționează cu adevărat
Spre deosebire de LDL, HDL-ul nu poate fi crescut eficient prin medicamente – tentativele de a crea medicamente HDL-ridcătoare au eșuat în studiile clinice mari. Ceea ce funcționează sunt intervenițiile de stil de viață:
✓ Exercițiul fizic aerob – cel mai eficient mijloc de creștere a HDL; 30-45 min/zi, 5 zile/săptămână poate crește HDL cu 5-10 mg/dL
✓ Renunțarea la fumat – crește HDL cu 5-10% în primele luni
✓ Scăderea în greutate – fiecare 3 kg pierdute cresc HDL cu aproximativ 1 mg/dL
✓ Grăsimile sănătoase (ulei de măsline, avocado, nuci) – cresc ușor HDL
✓ Reducerea carbohidraților rafinați și a zahărului
Noul concept: funcția HDL contează mai mult decât cantitatea
Cercetările recente au complicat puțin lucrurile: s-a descoperit că nu cantitatea de HDL este determinantă, ci funcția sa. Un HDL disfuncțional – alterat de inflamație cronică sau stres oxidativ – poate fi prezent în cantitate normală dar să nu mai facă „curățenie” în artere. Aceasta explică de ce unele studii nu au confirmat beneficiile așteptate ale creșterii artificiale a HDL prin medicamente.
Referință: Tall AR, Rader DJ – Trials and Tribulations of CETP Inhibitors, Circulation Research 2018 – https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCRESAHA.118.313309 (IF > 23)
Ghidurile ESC/EAS 2019 pentru dislipidemii subliniază că HDL scăzut rămâne un marker important de risc cardiovascular și că managementul său presupune în primul rând corectarea stilului de viață și tratarea cauzelor subiacente.
Referință: Mach F et al. – 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias, European Heart Journal – https://academic.oup.com/eurheartj/article/41/1/111/5556353 (IF > 29)
Concluzie
Data viitoare când faci analize, nu te uita doar la colesterolul total. Cere un profil lipidic complet și uită-te la HDL, LDL și trigliceride separat. La cabinetul meu din Brașov calculez întotdeauna riscul cardiovascular global al fiecărui pacient – pentru că un număr izolat nu spune nimic, dar profilul complet poate schimba o viață. HDL-ul tău scăzut se poate trata. Începe cu 30 de minute de mers pe jos azi.
Programează-te acum și ai grijă de inima ta!
Distribuie
Articole similare
